8旬老人突发胸痛遇险 

武进中医医院精细化药物治疗创造“心”奇迹

 

主动脉夹层对很多人来说比较陌生，但事实上，它是一种非常凶险的心血管疾病。一旦发生，即便是紧急血管外科手术，死亡率也极高。85岁的张大爷，一个月前因突发剧烈胸痛，被确诊为主动脉夹层（DeBakeyⅡ型），但由于高龄且多种基础性疾病而无法手术，在我院心血管病科通过精细化药物治疗一个月后，老人终于康复出院。

 

精细化施治  解决“心”困惑

家住牛塘的张大爷，患有高血压20余年，慢性阻塞性肺疾病10余年。一个月前在家突然感觉剧烈胸痛、呼吸困难、全身冒冷汗，家人立即送到市区某医院，诊断为主动脉夹层（DeBakeyⅡ型），情况危急，告知家属需手术治疗。由于张大爷高龄，且患有脑梗塞、高血压、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，手术治疗的成功率渺茫。张大爷的胸痛越发剧烈，每天靠肌注吗啡止痛治疗，挣扎在生死线上。家属不愿意放弃救治，于是怀着一线希望，来到我院求治。

 

“由于张大爷年龄大、基础病较多，治疗过程中多次出现阵发性心房颤动、急性心力衰竭等并发症，且出现了严重的肺部感染，使得原来已经危重的病情更加复杂，因此在治疗上有非常大的难度，药物的选择、剂量的把控和调整都需要非常谨慎。”心血管病科主任中医师钱卫东博士说。张大爷的病情从入院那一刻起，就受到钱卫东主任和主治中医师单维新等全科医护人员的高度重视。他们争分夺秒，制定精细化的治疗方案。倍他乐克从小剂量开始逐渐加量，至能够承受的最大剂量，最大限度降低心率、降低心肌收缩力，降低氧耗，同时使用肾素血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦联合降压，使血压降低到能耐受的较低水平，基本控制在100~120/60~70mmHg，心率控制在60~70次/分的范围，并积极药物止痛，胸痛症状得到缓解。

 

专家团队严密观察张大爷病情动态，根据病情变化精细化调整治疗策略，给予药物复律、抗心衰以及抗感染等治疗，避免并发症进一步加重病情。通过两周的积极抢救和精细化治疗，张大爷的病情终于逐渐平稳，胸痛等症状逐步缓解。出院时，张大爷感激地说：“是医护人员救了我一条命，当时那种撕心裂肺的痛，我现在还记忆犹新，感谢他们把我从鬼门关拉了回来。”

 

心血管病危害大 防更胜于治

在临床上，主动脉夹层一旦确诊，就意味着极高的死亡风险，治疗应当争分夺秒。根据患者的病情可选择手术治疗、介入治疗和药物治疗。高龄和严重的心肺基础疾病会明显增加手术的风险。对于不能耐受手术的主动脉夹层患都得，精细化药物治疗尤其重要。我院心血管病科自创建以来，坚持以中西医结合为特色，精细化治疗急性心肌梗死、难治性心力衰竭、顽固性高血压、主动脉夹层等急危重症患者积累了较高的临床经验，取得了较好的社会效益。

 

单维新医师介绍，随着人们生活方式的改变，主动脉夹层发现率有增加趋势。主动脉夹层是由于各种原因引起主动脉内膜撕裂，导致破裂或动脉瘤形成，甚至大出血死亡。一般多见于45岁以上的男性，以突发剧烈的、撕裂样胸痛为主要表现，可累及全身多个系统，甚至会有晕厥、休克、猝死等危重表现。主动脉夹层的病因较复杂，包括高血压、动脉粥样硬化、部分先天性疾病、自身免疫性疾病等。高血压和高脂血症是引起动脉样硬化，诱发中老人主动脉夹层的最重要的危险因素。因此，控制好血压和血脂非常重要。一旦出现撕裂样胸痛，应及时到大医院就诊，明确诊断，及时选择个体化的救治措施，努力把死亡风险降到最低。

 

单维新   我院心内科主治中医师，擅长高血压、心律失常、心绞痛、急慢性心力衰竭、心肌梗塞等心血管系统疾病的中西医结合诊治。

 

门诊时间：周六上午