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乳腺癌的预防及内科治疗

信息来源：本站　　新闻作者：　　修改日期：2015-12-30

乳腺癌的预防及内科治疗

武进中医医院肿瘤内科庄毅李方平

乳腺疾病在许多女性看来非常普遍，但乳腺癌目前已成为严重威胁中国女性且死亡率增速最快的癌症之一。乳房是女性的象征，谁都希望它远离癌症的侵袭。但乳腺癌的发生率却在逐年攀升，并有年轻化趋势。全世界每年约有一百多万妇女患有乳腺癌，已经是女性最常见的恶性肿瘤。医学届也对乳腺癌的生物学特性作进一步了解，各种检测方法不断进步，目前，武进中医医院肿瘤内科对乳腺癌患者综合治疗进步较快，临床疗效有明显的提高。下面我们就大家关心的几个问题来谈谈女性该如何采取防护措施。

一、哪些人容易患乳腺癌

首先，发生乳腺癌是否对每位女性机会均等呢？答案是否定的，高危人群的发病率是普通人群的几倍甚至十几倍。

(1)一级亲属如母亲、姐妹或女儿患过乳腺癌者。(2)月经初潮年龄在12岁以前和绝经年龄迟于55岁者。(3)初产年龄在30岁后，40岁以上未孕，独身，结婚迟和婚姻持续时间短的女性。(4)一侧患乳腺癌，另一侧患乳腺癌的危险性增加。(5)经常接触放射性物质者。少年时期受到辐射者危险性较大，辐射诱发乳腺癌通常需要10～15年或更长的潜伏期。(6)患乳房良性疾病，如乳腺小叶或导管增生的患者。(7)肥胖，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病者。(8)40～60岁的妇女。

二、如何远离乳腺癌？

坚持定期检查、经常自检，定期拍摄乳腺片，做到早期发现。

乳癌如能早期发现，治愈率高达80%以上。因此，中青年女性应坚持定期检查。检查从30岁开始。普通人群30～49岁，每1～2年1次；50岁或50岁以上妇女，每年1次。高危人群30岁以后每年1次。由于多数乳腺肿块均是患者自己发现，因此，30岁以上的女性应每1～2月自查1次。自查方法是：在光线良好的地方，取坐位，两臂自然下垂或置于膝上。用指腹(不是指尖)按顺时针方向触摸乳房，不能挤捏。如果发现乳房部位有肿块，应尽快找医生做进一步的诊断。自查时间在月经来潮后9～11天为宜。已经停经的妇女，也应每月选择固定一天检查。自我检查时，不可用力推拉，因为恶性肿瘤受到推拉挤压后，容易导致癌细胞扩散。肥胖或乳房较大者，在坐位检查后还应卧位检查，并在肩背部垫一枕头，使胸部隆起，这样不易遗漏小肿块。乳腺X摄片是检出早期乳腺癌的最好方法，因为它可使医生发现不可触及的微小病灶，及时采取治疗措施，达到治愈目的。

三、怎样预防乳腺癌发生？

定期运动，少食高脂食物，多吃蔬菜和水果，避免烟酒刺激，坚持母乳喂养，可预防乳腺癌发生

四、得了乳腺癌怎么办？

如果已经发现患了乳腺癌也不要慌张，前面已经谈到乳腺癌的治愈率是很高的，而且随着现代医学的不断进步，对晚期乳腺癌的治疗方法也越来越多，明显延长了患者的生存期。现在主张对乳腺癌患者进行综合治疗，就是多种治疗方法的结合，首先是手术治疗消除肿瘤的主要负荷，然后是放疗对控制局部和区域肿瘤起增强作用，而化疗的主要作用是消灭全身的微小转移灶和提高生存率，加上内分泌治疗起到增加疗效的作用。所以目前乳腺癌的内科治疗在综合治疗中的地位愈来愈显示其重要性了。下面简单谈谈内科治疗的各种方法

1、新辅助化疗

新辅助化疗是在术前给予的辅助化疗，或称诱导化疗(inductionchemotherapy)。20世纪80年代末期始源于欧洲，近年来在全世界受到重视，其主要目的是①杀灭其他潜伏的亚临床病灶；②降低肿瘤细胞的活力，减少术后转移的可能性；③术后病理检查了解肿瘤对其化疗的敏感性，可指导术后辅助化疗；④尽早化疗，减少耐药性的发生；⑤缩小原发灶，提高手术率，缩小手术范围，对术后功能恢复和美容有利；⑥判断其预后因素。一般认为术前化疗的时间不必太长，给予3个疗程左右，而且化疗方案不必太强。

2、术后辅助化疗

与新辅助化疗相比，术后辅助化疗的历史就早多了。现已经从早期术后给予小剂量，短疗程，抑制血液中癌细胞的观点转变到术后足剂量，足疗程，杀灭体内残留的癌细胞及微小转移灶，提高术后生存期的目的。术后辅助化疗主要用于淋巴结已有转移以及存在高危因素的患者，包括病理组织学高度恶性，血管内癌栓，淋巴管内癌栓，ER（-），癌细胞DNA含量增高，S相细胞比例高，肿瘤体积很大，炎性乳腺癌，多枚淋巴结转移，妊娠哺乳期乳腺癌，年青的乳腺癌，2次手术等等。

近年来人们对腋下淋巴结阴性患者（以下简称ANN）是否化疗引起了注意。虽然ANN预后较好，但经首次手术治疗后，10年内仍有20%～25%因复发及转移而失败。如果对所有的ANN都行术后辅助化疗，那其余的75%～80%的患者要接受不必要的治疗，承受由此引起的不良反应。目前认为对于ANN的患者要以淋巴结的微小转移、DNA含量等为主要因素来判断预后，作为术后辅助化疗的指标。

晚期乳腺癌的化疗?

晚期乳腺癌治疗的主要目的是减轻患者的症状和延长其生存期。但从目前的情况看客观的说，对于晚期乳腺癌患者首要的目的是缓解症状，延长生命只是第二位的目标，而且还有很多患者可能根本就做不到。因此对此类患者的治疗一定尽量个体化。治疗以前应考虑以下几点：①患者的一般情况（包括患者的年龄、营养、行动、心理以及有无并发症的情况）；②治疗的副作用对患者生活质量及体能状况有何影响；③治疗抑制肿瘤生长是否一定带来患者生活质量和体能状况的改善。

当然，乳腺癌仍是对化疗敏感的肿瘤，所以不要轻易的放弃化疗。目前研究几乎所有的化疗药物都对乳腺癌有效。

内分泌治疗

乳腺癌是一全身性的恶性疾病，其生长也与内分泌有着密切的关系。内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖。现在内科可以在三个层次进行治疗：抗雌激素，芳香化酶抑制剂和垂体RH-LH类似物。其临床治疗有两种用途，一是临床上有具体病灶的治疗，如手术前的新辅助治疗，复发转移后的姑息治疗；二是临床上无具体病灶的治疗，如根治术后的辅助治疗，放化疗后的巩固治疗。内分泌治疗可依据肿瘤细胞的激素受体状况指导其临床应用，且具有方式多样，毒副作用小，疗效显著，疾病缓解时间长，患者耐受性好等特点，但其较化疗起效较慢。目前认为乳腺癌内分泌治疗的疗效与多种因素有关①患者的月经状态；②肿瘤细胞依赖雌，孕激素的状态；③患者的年龄大小；④生物学表记物，如表皮生长因子受体（EGF-R），c-erbB2, p53, ki67, Bcl-2, SPF, pS-2等。

1．抗雌激素药物

三苯氧氨（tamoxifen,TAM）：是一种最常用的非甾体类有效的抗雌激素药物。其主要作用为与雌二醇竟争受体形成的TAM-受体复合物可以降低癌细胞活性作用，使肿瘤细胞停滞于G1期，减少S期细胞的比例。是绝经前患者首选用药，也可用于绝经后患者。

2．LH-RH类似物：是一些LHRH的衍生物，其作用是竞争腺垂体的LHRH受体，减少LH和FSH的分泌，从而使雌激素水平降低。适用于绝经前或围绝经期的晚期患者，目的与去势手术相同。

3．孕激素类药物：主要通过抑制腺垂体分泌PRI，LH，FSH影响雌激素，并可抑制ER在细胞核内的积聚发挥抗癌作用，可降低乳腺癌患者的IL-6水平，从而改善晚期患者恶病质状况。同时还可抑制乳腺癌细胞分泌的PTHrP(Parathyroid hormonerelated protein)，这可能是其对抑制骨转移有效的原因。孕激素对绝经前后患者均有效，ER/PR阳性的患者疗效更好。目前临床常用的孕激素有两种：甲孕酮甲及地孕酮。

4．芳香化酶抑制剂：其作用是抑制芳香化酶，减低血液循环中雌激素水平。乳腺癌组织中芳香化酶水平较高，使用此类药可降低肿瘤组织内雌激素的水平，使肿瘤生长受到抑制。目前临床上有很多高效，低毒，高选择性的第三代芳香化酶抑制剂，临床常用的如福美司坦，来曲唑，anastrozole(arimidex,瑞宁得)等等，是绝经后患者首选用药。

基因治疗

目前认为，人类乳腺癌中有25%～30%的患者具有HER2基因（HER2/neu基因）的过度表达，P185HER2（一种糖蛋白）增多。具有HER2过度表达的乳腺癌患者多为分化不良，激素受体阴性，淋巴结转移，预后不良，OS,RFS较短。而且这些病例往往对TAM及cmF辅助化无效。Trastuzumab或Herceptin是一抗人乳腺癌HER2单克隆抗体，是由Carter P等根据Hudziak等成功研制鼠的抗HER2单克隆抗体4D5后，将此单抗人体化，使用于临床。Baselga等对46例pq85HER2过度表达的晚期乳腺癌患者，均为过去化疗无效者，使用 Herceptin治疗后，11.6%有效。Cobleigh等对222例p185HER2过度表达的乳腺癌患者，均为化疗无效者，给予Herceptin 4mg/kg iv.,以后每周一次，每次2mg/kg,8～24周，有效率为16% ，中位缓解期9.1个月。Slamon等对469例晚期乳腺癌HER2过度表达的患者采用单纯化疗或化疗+Herceptin的随机对照研究，结果为单纯化疗OR 23.35%，一年存活率68%；化疗+Herceptin的OR 39.51%，一年存活率 79%。Herceptin的不良反应为发热，寒战，全身疼痛，腹泻，恶心，咳嗽，呼吸困难及心脏毒性。