王耀峰主任，江苏省名中医，从事中医儿科工作五十余载，医术精湛，治学严谨，在运用中医药治疗小儿疾病具有丰富的经验。“肺常不足”，小儿咳嗽气喘为中医儿科常见疾病，王耀峰主任在临床中积累了较多的经验，今总结如下：

　　一、王老认为：临床中只要闻及哮鸣之候，就可按哮论治。

　　婴儿喘息（1岁以内）：西医称之为毛细支气管炎，主要为呼吸道合胞病毒感染，起病急，哮喘重，病程较短。发作时与中医的“马脾风”相似，其咳喘是症，毒邪为本。有热就有毒，热因毒而起，无毒不起热，小儿哮喘之因与热毒有关。现代医学认为哮喘的病因有多种过敏源，如尘螨、花粉、病原微生物等，其实质皆为毒，素有“无毒不起病”之说。中医所讲外感六淫、内伤饮食皆可化毒为病，尤其哮喘发作之实者。其治则以解毒为主，多选射干、白鲜皮、白花蛇舌草、黄芩、重楼、紫草、苦参等。

　　幼儿喘息（1～3岁）类同于西医的哮喘性支气管炎，其特征为痰作祟，以咳嗽、哮鸣、痰壅并重为主，病程较长，多有反复。其治重在除痰，痰稀则哮喘缓解，化痰多选半夏、胆南星、菜菔子、浙贝母、葶苈子、瓜蒌等。

　　以上2型只要诊断及时，及早治疗，一般都预后良好。

　　儿童哮喘（大于3岁）类同于西医的支气管哮喘，其病程长而多有反复，多顽固难治，与风、过敏有关，其治重在祛风，多选地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕、苍耳子等。如反复发作，治疗不彻底，则可延至少年或青春阶段，18岁前仍未愈者则很难治愈，常沦为沉疴之疾。

　　王老认为，“治病之道，关键在于用药，用药之道，关键在配伍和剂量”。儿科哮喘，不论年龄大小，寒性哮喘多发，久咳伤肺，肺寒化热，就诊时肺寒多已化热。清代陈复正曾说：“小儿哮喘发作时，可以放胆用麻黄，其前提是哮作”。但在临床中用麻黄要小心，如为肺热可用石膏佐之。白果一药，止咳定喘有良效，但可以恋痰，所以哮喘初期及年龄较小患儿不用，以年龄较大患儿及老年人应用较多，一般用于久病、肾虚、气短、喘无力者；白前、款冬花药性偏温，有肺热时不能用，可用射干、前胡、葶苈子等清凉药。

　　二、王老对哮喘的学术探讨和用药原理

　　1. 注重补肾：先天肾不足和后天脾肺失调所致的肾虚和伏痰形成哮喘的发病之根。此根不是哮喘之后所留，而是发病之前便有。先天肾不足一禀赋、遗传、亏虚，为后天的伏痰形成创造了条件。伏痰指的是痰气而不是痰质，痰气是内痰，痰质是外。痰气是无形的，但可以感知；痰质是有形的，是可见的。痰气在一定条件下即形成炎质。痰的形成与肺脾关系最大，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，这是后天领域的问题，但其主宰在肾。肾为先天之本，五脏需先天肾精的滋养，肾虚则肺脾不足，脾虚失运，水湿内停；肺虚通调水道失职，湿浊蕴藏，形成痰气。故肾虚是因，痰气是果，因果并行，王老认为痰气伏于肾，亦称“伏痰于肾”，旨在强调肾虚是前提，痰的成因关键在肾，伏痰于肾是哮喘“夙根”。

　　王老通过大量的临床观察，结出哮喘患儿在未发病前即表现出“痰蕴”状态，特征为虚胖、肉松、色白，湿疹，佝偻病等，治疗关键是治肾、固气、除伏痰，本在治肾，肾气充则御邪之力足，伏痰不蕴而除。

　　2. 注重调理气机

　　肺主气，主呼吸之气和一身之气，治节内外；固卫主表。肺通过宜发、肃降调节全身的气机，顾护卫表。肺的生理功能是以肺气的宣发与肃降为基础的，而肺正常的宣降功能又依赖于自身的肃降之性，肺属金，应西方、秋之气，以降为本能、以降为顺。《医门法律・·肺翔肺痿门》“人身之气，禀命于肺，肺气清肃则周身之气莫不服从而顺得”。肃降是宣发的前提和保障，只有肺气降才能正常宣发，一降一宣，气机畅达，而为“清虚之脏”。无论外感、内伤或其他脏腑病变，皆可病及于肺，首先影肺的肃降之能，故肺气上逆而发咳嗽、气喘等症。气逆与痰阻、络瘀互为因果，加重肃降失职，肺气上逆。

　　王老强调 , 调理气机尤重降肺气，贯彻治疗始末。在发作期降气为主，常用苏子、前胡、沉香、枳实，同时宣通气机：选用麻黄、细辛使宣降相宣。其中紫苏子可降肺中逆气，为降气平喘要药。缓解期稳定期益气补虚，宣投黄、党参、五味子、补骨脂、女贞子之类，其中黄芪、党参补气，五味子收气敛，补骨脂、女贞子补肾纳气。

　　3.治痰为要

　　王老重视痰在哮喘发病中作用，有形之痰外，尤重无形之痰。

　　发作期痰象表征于外，需辨证论治，治标为主。寒痰多用麻黄、紫苏子、细辛、白芥子、白附子、姜半夏温肺化痰：热痰施前胡、瓜蒌仁、竹茹、胆星、鱼腥草清热化痰；湿痰宣意苡仁、姜半夏、陈皮；实痰选享苈子、马兜铃、竹沥、天竺黄、枳实、礞石：虚痰投五味子、椒目、胡桃、白芥子、款冬花。

　　缓解期，或微咳痰盛，或有形之痰不显，均是呼喘治痰的关键时机，王老常说：有形之痰易消，无形之痰胶固难除，而治痰之要在于彻底清除。不要见痰治痰，而是治痰之本源。肺痰常选黄芪、玉竹、苏子、麦冬、百部、太子参、木蝴蝶；脾痰多取白术、茯苓、山药、党参、半夏、海浮石；肾痰习用苏子、玉竹、女贞子、补骨脂、五味子、川芎、芡实。

　　4.  重视活血

　　王老提出“哮喘之变，气血痰”，“气有一息之不通，则血有一息之不行。”王老善用活血药于哮喘的各个阶段。肺朝百脉，气行则血行，气虚、气逆、气滞、痰阻皆可致血瘀，痰瘀互结，伏藏于肺，结成窠日是哮喘迁延不愈的主因，早用活血化瘀可畅通气机，阻止血行不畅，或有形之邪与瘀血相结，切断病成路径，防止病进；已成痰瘀阻于气道，胶结有形之邪难去，重用活血通络之品。治痰而不化瘀，非其治也，必治痰兼顾化，使瘀去痰化，哮喘得平。寒饮用椒目，热郁佐丹皮，气虚者佐行血之品：肺气虚选川芎、当归，脾虚者择丹参，肾虚者取何首乌、牛膝：气逆者降气活血用降香；气滞者行气活血取郁金、露峰房，食积气

　　食积气滞者用消积醒脚通血的刘寄奴；痰瘀互结者多选桃仁、赤芍、地龙通络化瘀。